2024年11月21-24日，第十八屆錢江心血管病會議在浙江杭州隆重召開。我司承辦心衰論壇-7（MRA臨床運用論壇），本論壇主席由浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院傅國勝教授擔任，致辭嘉賓邀請到本次大會主席浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院王建安院士，主持由浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院傅國勝教授、復旦大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)院崔兆強教授共同擔任；講者有復旦大學附屬華山醫(yī)院李 勇 教授、山東大學齊魯醫(yī)院卜培莉 教授、 南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院許頂立 教授、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院李元十 教授、河南省人民醫(yī)院李玲 教授 ，就心衰、高血壓以及MRA最新研究進展等話題進行了精彩分享，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理成文，以饗讀者。

會議致辭

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院王建安院士：鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA) 一直是臨床上心血管疾病治療中最常用的藥物，已被證實在高血壓、心衰、原醛等多種疾病中獲益。它不是單純的利尿劑，可以改善預后，依普利酮作為二代MRA副作用更少，作為螺內(nèi)酯升級產(chǎn)品，期待更多獲益！

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院王建安院士

會議主持

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院傅國勝教授、復旦大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)院崔兆強教授

學術(shù)環(huán)節(jié)

李勇教授：《中國心力衰竭診斷和治療指南》解讀

“新四聯(lián)”（ACEI/ARB/ARNI+β受體阻滯劑+MRA+SGLT2）作為慢性心力衰竭標準藥物治療方案，是治療心衰的基石。其中MRA藥物治療心衰有三重機制：緩解細胞腫脹

抑制心肌纖維化、拮抗氧化應激、抑制炎性因子釋放；目前臨床常用MRA有三種，螺內(nèi)酯和依普利酮的療效主要在心衰試驗中進行研究；非奈利酮的療效主要在糖尿病和CKD的背景下進行研究，依普利酮相較于螺內(nèi)酯，無活性代謝物，半衰期短，因此不良反應發(fā)生率低，患者依從性更高，治療結(jié)局更獲益。

復旦大學附屬華山醫(yī)院 李勇 教授

卜培莉教授：從2024年中國高血壓指南看MRA在難治性高血壓中的應用

《2024中國高血壓防治指南》對高血壓的診斷和治療提出新的建議。在藥物治療方面，新版指南強調(diào)了多種藥物的應用，并針對不同類型高血壓患者的特點提出了個體化的治療方案。特別是鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）在高血壓管理中的重要性得到了進一步確認，《2024中國高血壓防治指南》將MRA作為了單獨一大類降壓藥物進行描述，推薦在難治性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、以及高血壓合并心衰等需要MRA藥物治療的高血壓患者，這有別于前幾版指南將其歸納為利尿劑，說明MRA藥物隨著相關(guān)證據(jù)的豐富，越來越多的臨床獲益被發(fā)現(xiàn)。依普利酮作為一種高選擇性MRA，是螺內(nèi)酯的升級換代產(chǎn)品，能夠溫和平穩(wěn)降低血壓，有效保護靶器官，減少心血管事件。

山東大學齊魯醫(yī)院卜培莉 教授

許頂立教授：MRA在心衰疾病的應用前景

醛固酮增多介導MR活化可通過多種途徑促進心衰、動脈粥樣硬化心血管疾病、房顫的發(fā)生，MRA通過抗炎、抗纖維化及水鈉調(diào)控發(fā)揮多器官保護作用。MRA研究主要集中在高血壓、心衰、ASCVD等方面；甾體類MRA具有降壓保護靶器官的作用，從早期螺內(nèi)酯的rales研究在到依普利酮EPHESUS 研究、EMPHASIS-HF 研究，充分奠定了MRA治療HFrEF患者的一線地位，也被多國指南納入了1,A推薦。甾體類MRA包括螺內(nèi)酯和依普利酮，依普利酮是螺內(nèi)酯升級產(chǎn)品，其不良反應尤其是性激素相關(guān)不良反應更低，患者更耐受、更依從，適合長程治療的患者。

南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院許頂立 教授

李元十教授：心衰病例分享

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院李元十 教授

李玲教授：難治性高血壓病例分享

河南省人民醫(yī)院李玲 教授

一例血壓高8年，間斷性頭暈2月的難治性高血壓患者，最終診斷為原醛，需要MRA藥物長期治療。螺內(nèi)酯是MRA的代表藥物，可選擇性地破壞睪丸及腎上腺微粒體細胞色素P450，從而妨礙睪酮的生成，表現(xiàn)為抗雄激素活性和女性化效應，該患者因其不良反應而放棄使用，轉(zhuǎn)用依普利酮，效果良好，無不良反應。依普利酮具有高醛固酮受體選擇性，而抗雄激素活性作用弱，成為螺內(nèi)酯不耐受患者的替代選擇。

會議總結(jié)

復旦大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)院崔兆強教授

崔兆強教授：我國臨床上可供選擇的 MRA 藥物種類較少，常用的藥物僅為螺內(nèi)酯，通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)：螺內(nèi)酯的依從性低，心衰患者出院后 MRA 使用率呈現(xiàn)大幅下降，患者相關(guān)風險增加；這主要與螺內(nèi)酯表現(xiàn)出的高鉀血癥、男性乳房發(fā)育、性功能障礙、陰道出血等不良反應有關(guān)，臨床急需新一代的 MRA 藥物。依普利酮作為新一代 甾體類MRA，相較于螺內(nèi)酯，全面升級；其受體選擇性更高，活性代謝產(chǎn)物少，吸收不受食物影響，高鉀血癥、男性乳房發(fā)育、性功能障礙、女性陰道出血等不良反應更低。大樣本研究證實患者長期采用依普利酮治療可降低疾病相關(guān)住院率，依從性更高。相信隨著國內(nèi)依普利酮的上市，將會帶來更多選擇，真正有益臨床，有益患者。

至此，本次活動圓滿結(jié)束。

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